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第三章 重逢（第2页）

我们肛肠外科手术的分级大致是这样的：肛周皮下脓肿，简单肛瘘、肛裂，肛**肥大，单纯内、外痔的切开引流以及切除手术，还有结肠造口术等都属于一级手术；混合痔、经肛门直肠息肉切除、乙状结肠扭转复位等属于二级手术；复杂肛瘘切开修复，直肠脱垂固定以及肠道的各种癌症切除等比较复杂的手术当然就是三级手术了。”

对于各种肠道的外科疾病，林南从专业书籍上都有过涉猎，所以大致一想也就明白了其中的难易程度，他问道：“肛肠科的微创手术主要是针对哪些疾病？”

骆文东道：“所谓微创手术只不过是相对而言，就常规手术来讲，如果医生的技术已经非常熟练，创口就可以尽量小一些。

准确地讲，如今正在广泛开展的内窥镜手术才算得上真正意义上的微创手术，不过这需要有一个学习的过程，还是等你先掌握了最基本的手术技能再说吧。”

附属医院的外科病房每天都有大量的手术，很多常规手术的病人需要排队等待。

林南所管病床的一位痔疮病人的手术时间就被安排在了这天下午。

骆文东问林南：“你知道痔疮手术的过程吗？”

林南道：“我最近才查看了一些资料，大致知道一些。”

骆文东道：“说来我听听。”

林南一边组织语言一边回答道：“现在最常用的痔疮手术方法叫作PPH技术，也就是无痛微创痔疮手术。

其原理就是在靠近内、外痔的上缘，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，内、外痔及黏膜因此被朝上悬吊和牵拉，不再脱垂，除此之外，通过切断供给痔疮营养的动脉，从而达到内、外痔缩小乃至消失的目的。”

骆文东点头道：“不错，就是这样。

这样吧，毕竟你有过一些其他手术的经验，这次的手术就由你来操作，我在一旁指导。”

林南在查阅PPH手术相关资料的时候在脑子里面推演过其中的过程，觉得无论是从解剖熟悉的程度还是自己现有的技术都应该不会存在太大的问题，说道：“我试试。”

这时候他忽然想起一件事情来，“骆老师，手术前麻醉的问题是不是需要征求一下病人的意见？”

骆文东道：“PPH手术的创口小，手术的时间也比较短，常规来讲局部麻醉就可以了。

虽然硬膜外麻醉的效果更好，但时间和费用也会因此增加许多，所以也就没有必要。”

林南道：“可是局部麻醉维持的时间不长，患者术后会很痛苦的。”

骆文东解释道：“任何事情都有它的两面性，病房里面那么多的病人在等着做手术，我们医生也需要有足够的休息时间，手术的方式当然是越简单越好。”

PPH手术前的局部麻醉很简单，让患者截石位，在肛周注射麻醉药。

随后林南从肛门的位置开始向外延伸消毒，铺上无菌巾，再消毒肛门内直肠。

消毒完成后他看着骆文东：“骆老师，我可以开始了吗？”

骆文东点头道：“开始吧。”